نام و نام خانوادگی:

نام پدر : 

---

تاريخ تولد:

محل تولد:

شیراز

استان و شهر محل سكونت : 

استان فارس- شیراز

شماره تلفن همراه :

شماره تلفن ثابت :

آدرس ايميل : 

آدرس سايت يا وبلاگ :

آدرس و كد پستي :

----

سن : 

۲۰

وضعیت تاهل: 

مجرد

آخرین مدرک تحصیلی:

شغل:

محصل - راهنمای اکوتورلیدر

قلل صعود شده و دفعات آن: 

دماوند- علم کوه - اشترانکوه – تفتان - دنا( صعود اکثر قلل دنا) و....

تمایل به قبول راهنمایی قلل صعود شده:

با چه گروه یا گروه هایی فعاليت داريد :

اطلاعات شغلي و حرفه اي:

زمان آغاز کوهنوردی،سوابق و مدارك فني:

مجوز تدریس دارید:

کد مجوز تدریس :

در این موارد به دوستان خود كمك می كنم:

ديگر مطالب قابل ذكر به دلخواه:

---

نحوه تماس مطلوب:

توضیحات خاص در مورد ثبت نام:

---